冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，严重威胁人类健康。冠状动脉是负责为心脏肌肉供血的主要血管，当这些血管因脂质沉积、炎症反应和纤维组织增生而形成斑块时，就会导致管腔狭窄，减少心肌的血液供应。

　　冠心病的基本病理生理过程始于动脉内皮损伤，随后脂质（特别是低密度脂蛋白胆固醇）在内皮下沉积，引发炎症反应，导致平滑肌细胞增殖和迁移，最终形成纤维帽覆盖脂质核心的粥样硬化斑块。这些斑块可逐渐增大，导致血管腔狭窄；斑块也可能破裂，触发血栓形成，完全阻塞血管，导致急性心肌梗死。

　　冠心病的发病机制复杂，涉及多种因素，包括脂质代谢异常、炎症反应、氧化应激、免疫反应等。理解这些基本概念对于认识冠心病的预防和治疗至关重要。

　　冠心病的病因是多因素的，主要包括不可改变的危险因素和可改变的危险因素。不可改变的危险因素包括年龄、性别和遗传因素。随着年龄增长，冠心病发病率显著增加；男性在绝经前发病率低于女性，但绝经后女性发病率迅速上升；有早发冠心病家族史的人群患病风险也明显增加。

　　高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，是冠心病的主要危险因素。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低也被认为是危险因素之一。

　　长期高血压会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg被定义为高血压。

　　吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血液粘稠度，降低HDL-C水平，显著增加冠心病风险。

　　糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病患者的2-4倍，且常伴有其他危险因素如高血压、血脂异常等。

　　中心性肥胖（腰围过大）和代谢综合征（包括高血压、高血糖、血脂异常和腹部肥胖）是冠心病的重要危险因素。

　　长期缺乏运动会导致心血管功能下降，增加肥胖和代谢综合征风险，从而增加冠心病发病率。

　　长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态可能通过激活交感神经系统、增加炎症反应等机制促进冠心病发生。

　　如睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病等也可能增加冠心病风险。

　　冠心病的临床表现多样，从无症状到急性心肌梗死不等，主要取决于冠状动脉狭窄的程度、范围和进展速度。

　　这是最常见的冠心病类型，表现为胸骨后或心前区的压榨性、憋闷性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，常由体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷等诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛通常持续3-5分钟，很少超过15分钟。

　　不稳定型心绞痛：新发心绞痛、原有心绞痛加重或频率增加、休息时出现心绞痛等。

　　急性心肌梗死：持续性胸痛（通常>

　　20分钟），休息或含服硝酸甘油不缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重时可导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。

　　患者无明显症状，但客观检查（如心电图、运动负荷试验、心肌灌注显像等）显示有心肌缺血证据，这种情况在糖尿病患者中更为常见。

　　长期心肌缺血导致心肌细胞坏死和纤维化，心室重构，最终发展为心力衰竭，表现为呼吸困难、乏力、水肿等。

　　- 心电图：是最基本的无创检查，可发现心肌缺血、心肌梗死等改变，但正常心电图不能排除冠心病。

　　- 胸部X线：可显示心脏大小、形态，肺血管充血情况等，对心力衰竭的诊断有帮助。

　　运动负荷试验：通过运动增加心脏负荷，观察心电图、血压、症状变化，评估心肌缺血情况。

　　冠状动脉CT血管造影(CTA)：无创评估冠状动脉狭窄程度和斑块特征，准确性较高。

　　冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直观显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围。

　　冠心病的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、预防心肌梗死和死亡、延缓疾病进展。治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。

　　β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等，减慢心率，降低心肌耗氧量，预防心绞痛和心律失常。

　　ACEI/ARB类药物：雷米普利、缬沙坦等，改善心室重构，降低心力衰竭风险。

　　经皮冠状动脉介入治疗(Pued官网体育CI)：包括球囊扩张和支架植入，解除冠状动脉狭窄，恢复血流。

　　冠状动脉旁路移植术(CABG)：取自身血管（如内乳动脉、大隐静脉等）建立冠状动脉旁路，改善心肌供血。

　　冠心病的预防分为一级预防和二级预防。一级预防针对尚未发生冠心病的人群，目的是降低发病风险；二级预防针对已确诊冠心病患者，目的是防止疾病进展和复发。

　　健康饮食：采用地中海饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、坚果摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，控制盐和糖的摄入。

　　规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度有氧运动，结合力量训练。

　　体重管理：维持健康体重，BMI控制在18.5-23.9kg/m²，男性腰围

　　生活方式调整：在一级预防基础上更加严格，包括更严格的饮食控制、规律运动等。

　　冠心病的预防和治疗是一个长期过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过科学的管理和健康的生活方式，可以有效控制冠心病的发展，提高生活质量，延长寿命。（睢县人民医院心血管内一科主治医师  吴宾）